Prevenção da Osteoporose ( 4 )

Os tratamentos médicos actuais são variados, além das modificações dos hábitos de vida.

 

Cálcio e Vitamina D

 

Considera-se necessária na prevenção desta doença, uma ingestão suficiente de cálcio e vitamina D.

Nas mulheres apartir dos 50 anos está aconselhada a ingestão de 1.200mg de Ca e de 600 U/I de vitamina D por dia. Em 1997, Dawson-Hughes e cols. demonstraram de forma significativa, que a ingestão de cálcio e vitamina D reduz de forma significativa o aparecimento de fracturas da anca quando comparadas com doentes a tomar placebo.

Para as mulheres de mais de 70 anos está estabelecido um suplemento de cálcio de 1200-1500mg de cálcio e de 600-800 UI de vitamina D por dia. A vitamina D está especialmente indicada nos meses de inverno nas mulheres que saiem de casa e durante todo o ano naquelas que não saiem de casa ou saiem pouco.

A utilização simultânea de cálcio e vitamina D reduz em 30% a incidência de fractura de colo do fémur, ao fim de dois anos de utilização, mesmo em mulheres vivendo em lares de terceira idade.

A mulher que toma diuréticos tiazídicos e ou estatinas têm uma diminuição do risco fracturário.

 

Tratamento Hormonal de Substituição(THS)

 

Iniciado na altura da menopausa, o tratamento estrogénico com ou sem progestativo, atrasa ou previne a perda óssea e aumenta a DMG. Enquanto usada previne a perda de massa óssea , mas logo após a sua suspensão reaparece a perda óssea. Em mulheres mais idosas, com osteoporose confirmada, a THS será também de utilizar, pelos seus efeitos benéficos.

 

Em termos práticos e na nossa clínica poderemos utilizar a THS no período de menopausa recente, altura em que esta terapêutica é a de primeira intenção pelo aparecimento concomitante do síndrome climatérico.

Na menopausa mais tardia, a partir dos 55-60 anos, será de utilizar outros tratamentos como os SERMs, alendronato ou residronato ou os SAS.

A partir dos 70-75anos, os bifosfonatos deverão ter a nossa preferência, pois diminuem os riscos de fractura da anca e da coluna, enquanto o Raloxifeno não mostrou ter efeito sobre a fractura do colo do fémur.

 

 

SERMs

 

O Raloxifeno é um SERM que pode ser usado na prevenção e no tratamento da osteoporose, prevenindo tanto a perda óssea como o cancro da mama ( no estudo More houve uma redução de 72% da neoplasia mamária). Não dá estimulação do endométrio.

 

Bifosfonatos

 

São potentes inibidores da reabsorção óssea pelos osteoclastos.

Actuam directamente sobre os osteoclastos maduros acelerando a sua apotose e aumentam também a produção de osteoblastos.

Os seus dois representantes maiores são o alendionato (Fosamax) e o risedronato (Actonel) e ainda o ác. Ibandrónico (Bonviva ) que tem a vantagem de ser de aplicação mensal.

Os bifosfonatos são eficazes na redução do risco de fractura. A interrupção da sua utilização, tal como acontece com a THS, faz com que a reabsorção óssea reapareça novamente.

 Ranelato de Estrôncio

 

         È uma Substãncia granulada de aplicação diária promovendo um

aumento da massa óssea  mais acentuada que outras substâncias.

 

Calcitonina

 

É um produto natural, utilizando-se a calcitonina de salmão quer por via nasal ou por via subcutânea.

A via nasal é a mais utilizada pelos seus menores efeitos secundários: náuseas e irritação local na forma injectável.

Inibe a reabsorção óssea, mas há quem ponha em questão, a não ser para diminuir as dores, a utilização deste produto no tratamento da osteoporose.

 

SAS-Tibolona

 

A tibolona é um esteroide de acção específica, cujos metabolitos (3α  e 3β hidroxitibolona e o isómero Δ4 tibolona) têm efeitos estrogénico, progestagénico e androgénico.

O seu mecanismo de acção é semelhante aos SERMs.

Cada tecido experimentará, conforme o seu potencial enzimático, efeitos hormonais diferentes. O seu efeito estrogénico manifesta-se em vários tecidos-alvo com excepção da mama e do endométrio.

Sobre o osso . a tibolona previne a perda de massa óssea, e o aumento da massa óssea, é comparável à terapêutica estrogénica, que no colo do fémur quer a nível vertebral.

Na mama, a tibolona não se acompanha de aumento da densidade do tecido mamário.

Em estudos animais verificou-se que o tratamento com tibolona é tão eficaz como o Tamoxifeno na diminuição do tamanho dos tumores mamários. Há também um aumento da apoptose e um aumento da actividade antisulfatase, inibindo a conversão de estrona em estradiol, processo  que se verifica na carcinogénese mamária.

 

   Fitoestrogéneos

 

Nas mulheres asiáticas, com alimentação rica em soja, as fracturas osteoporóticas são em número reduzido.

Vários estudos foram feitos para comprovar a acção das isoflavonas na perda óssea.

A isoflavona, previne a perda óssea por diminuição da sua reabsorção.

Estudos com isoflavona mostram que só doses elevadas deste produto (90mg) aumentaram a densidade mineral óssea lombar.

 

Hormona Paratiroidea

 

Esta hormona aplicada em esquemas intermitentes, aumenta a formação óssea.

Tem sido experimentada na pós-menopausa e na osteoporose induzida pelos corticoides, com resultados prometedores.

 Aplica-se em meio hospitalar.